厦门弘爱医院三维专家入选中国名医百强榜。

跟死神说“不”！勇闯复杂脑血管病手术的“禁区” 记第174医院”脑卒中绿色通道”救治一例复杂硬脑膜动静脉瘘急性脑出血患者岁末，人们都沉浸在节日团聚的喜悦中，然而第174医院神经医学中心、麻醉科第一、二手术病区、急诊科、影像科的医护人员却与时间赛跑，与死神搏斗，度过了一个不寻常的夜。2017年1月22日凌晨1点，一名60岁的老年女性患者突发“脑溢血”急诊入院，出血量大，约90ml，脑组织受压明显，生命垂危！接到急诊科电话通知后，神经医学中心值班医师黄德志第一时间赶赴急诊科，根据多年的临床经验，考虑该患者不具“典型高血压脑出血”征象，很有可能为血管畸形破裂出血，遂联系影像科行急诊头颅CT血管造影检查，得到扫描的原始数据后，由血管组刘小伟医生在神经医学中心影像工作站重建、分析，确诊病因为左侧横窦区复杂硬脑膜动静脉瘘伴静脉瘤样结构，短期内再次出血的概率极大，且制订出几种手术方案，但无论什么方案，手术风险都大，都需要高超的技术，在尊求患者亲属意见后，姚一主任认为，医生就要敢于担当，要为患者着想，故姚一主任决定的手术方案是立即手术，不仅要清除血肿，而且还要处理瘘口，一劳永逸，避免患者再次出血!术前头颅CTA：左侧横窦区硬脑膜动静脉瘘殊不知，横窦区硬脑膜动静脉瘘是一种高度复杂的脑血管畸形，一旦破裂出血，严重者危及生命，更有甚者来不及住院即“猝死”。处理此类复杂脑血管疾病，即使是平诊手术，对神经外科医师来说都极富挑战，目前国内仅有少数几个大型医院能够开展。而该患者硬脑膜动静脉瘘存在多根供血动脉、多瘘口、多根皮层逆行引流静脉伴静脉瘤样薄弱结构（极易再破裂出血），属于动静脉瘘中手术难度最大的一种，因同时合并急性脑出血，手术难上加难。在生命面前永不言弃、要敢于担当！当晚承接手术的医护人员立即行动起来，各司其职，一环环紧密连接。2点20分，患者在神经医学中心值班医师亲自护送下进入手术室。此时患者已经神志不清，病情进行性加重，麻醉科胡宏强副主任、邓文娟医师及手术室护士在积极补液抗休克治疗的同时迅速完善深静脉置管、桡动脉穿刺置管测压、心电监测等一系列操作。姚一主任（前）及助手正全神贯注得进行手术在麻醉准备期间，参与手术的姚一主任、江建东副主任、黄德志医生，实施导航的血管组刘小伟主治医师均到位，有序而紧张的做各项准备工作。基于神经导航重建结果，医生们判断手术最大的风险是在病灶切除前出现术中大出血，如此手术将陷入被动，为此术前医生们已经严格讨论并制定了周密的手术计划，确定风险的应对措施。2点40分，麻醉成功后顺利开颅，按计划术中打开硬脑膜后先清除部分血肿，降低颅内压力，为后续手术赢得时间和空间。但在清除血肿并暴露瘘口过程中，担心的问题来了：患者突然出现术区大出血，血压迅速下降，一度下降到87/49mmHg，已经处于休克状态，情况十分危急，随时有生命危险。麻醉医生在术中积极维持血压、心率等生命体征的稳定因为术前周密的手术计划，手术医生并没有因此而惊慌失措，一方面，主刀医师姚一主任迅速果断用压迫控制活动性出血，另一面麻醉医师迅速采取抗休克、控制血压、自体血回输等措施，血压逐渐回升，15分钟后患者生命征企稳，手术继续按计划进行。恢复室护士在进行自体血回输到了手术的核心和关键，因术中神经导航已经“锁定”了目标瘘口，接下来就是切断所有瘘口，这个步骤关重要，整个手术过程犹如拆弹般惊险，术中随时都有再破裂出血的可能。所有台上台下的医务人员精神高度集中，不敢有片刻松懈。通过整个团队的不懈努力和精密合作，历时4.5个小时的手术最终顺利完成，不仅清除了血肿，也切除了所有可能引起出血的畸形血管瘘口，挽救了生命的同时也为患者解决了后顾之忧。此时已是翌日早晨7点00分，每位医护人员也都已精疲力竭，但看到病人术后平稳的各项指标，大家都露出了欣慰的表情，所有的付出都是值得的，我们战胜了死神！术后头颅CTA：左侧半球表面异常迂曲血管、瘘口及瘤样结构消失术后当日立即复查头颅CT脑内血肿清除，CT血管造影示硬脑膜动静脉瘘封闭，证实手术成功，术后患者神志清楚，术后3天正常说话，术后10天能够自己行走出院。术后3天正常说话、进食术后10天自行出院关于硬脑膜动静脉瘘的知识硬脑膜动静脉瘘是指发生于硬脑膜及附属物上的动脉与静脉直接沟通的异常性血管病变，约占颅内血管畸形的10-15%。好发于横窦区、乙状窦区、天幕区、海绵窦区、前颅底等部位。目前病因不明，多考虑先天性因素与后天性因素综合作用结果，可能的病因如下：静脉窦血栓和静脉窦发育不良、外伤、肿瘤、脑膜炎、激素水平下降、凝血机制异常等。常见的症状是颅内出血、颅内杂音、头痛、癫痫等，部分患者起病隐匿，临床容易忽视。硬脑膜动静脉瘘结构及解剖复杂，多数患者病灶具有多根供血动脉、多瘘口多根皮层逆行引流静脉伴静脉瘤样结构，比起颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等常见的出血性脑血管病，无论是选择显微手术或是介入治疗，处理都极为困难，尤其是伴有颅内出血、多瘘口及瘤样结构的患者，手术风险极大，是脑血管疾病中手术难度最高的疾病之一。

《立体定向与癫痫外科》主编、法国Rennes癫痫中心Scarabin教授赠书于姚一主任。此书中文版已由人民卫生出版社出版，姚一主任是该书中文版主译之一在中国抗癫痫协会会长李世绰教授带领下，2013年姚一主任在法国Grenoble大学医院癫痫中心与国际知名的癫痫病专家Kahane教授、Hoffmann教授做癫痫手术评估讨论姚一主任与Hoffmann“席地而谈”，讨论颅内电极在癫痫患者的应用心得    癫痫不同于其它疾病，作为一种发作性慢性疾病，长期、反复的癫痫发作，不仅对患者身心、生活、学习、工作等有影响，而且对患者家庭生活质量、对社会和谐均有不同程度、不同侧面的影响。目前，国内约有960万的癫痫患者，虽然约七成患者通过抗癫痫药物治疗能够得到有效控制，但仍有三成患者药物治疗难以有效控制，需要通过手术治疗方可获得有效控制。而影响手术效果的主要因素一个是癫痫的病因，另外就是是否能够精确定位癫痫的起始部位。       针对目前国内采用硬膜下电极定位癫痫灶的种种不足，通过长达4年的准备，解放军第一七四医院暨厦门大学附属成功医院神经医学中心开展了源自法国的致痫区定位新技术——立体脑电图（SEEG）。导报记者 孙露 通讯员 姜美廷勇面难治性癫痫的挑战        由于癫痫病因的多样性、癫痫机制的复杂性、癫痫发作表现的丰富性，开展癫痫外科手术、尤其是成功手术每一例癫痫患者都是一件极其富有挑战的事情。        一七四医院整合神经外科、电生理室、神经内科等多学科为一体，建立起神经医学中心，在我国癫痫外科开创人、著名癫痫外科专家谭启富教授学生——姚一主任的带领下，历经十几年的努力，终于打造出一个有责任心、有进取心的专业癫痫诊疗团队，不仅擅长儿童、成人各种癫痫、癫痫综合征的诊断、药物治疗，还开展各种癫痫病因，各种部位、从婴幼儿到成人不同年龄段的癫痫外科手术，至今在唤醒麻醉下脑功能区癫痫手术处于国际先进，在婴幼儿癫痫、半球病变性癫痫手术上处于国内先进。        此次一七四医院神经医学中心引进并开展了SEEG技术后，不仅仅是让一部分既往很难精确定位的癫痫疑难病例通过微创植入颅内电极、记录三维空间电活动而获得精确的定位，继而通过外科手术切除癫痫区而获得有效的癫痫控制外。更重要的是，借鉴这种理念来分析患者临床症状学、脑电图，又可以使得部分以前需要行颅内电极植入的患者，可以通过分析而获得定侧定位，避免使用颅内电极植入，减少患者痛苦，减少患者就医费用，为众多疑难的癫痫患者带来了福音，实现了姚一主任所说的“我们开展SEEG的目的就是为了最终不使用SEEG”。 深入大脑内部探测电流走向        姚一主任说，癫痫领域主要分为北美学派和法国学派，国内之前一直沿用北美学派的理念与技术，通过放置在脑表的片状电极来探测癫痫发作时的异常放电，对于大脑深部的癫痫放电难以精确定位，有一定局限，甚至有时还会误导。        而法国学派要求对癫痫发作症状、脑电图活动、相应的脑功能结合一起分析，结合影像学结果以此定位癫痫区，或者制订颅内电极计划，然后应用脑立体定向技术向大脑植入柱状电极，每根柱状电极上有6-16个电极触点，这样就形成一个从脑表到脑深部均有电极点的立体、三维网状脑电记录系统。不仅电极植入过程创伤小，患者第二天即可下床活动，而且还没有盲区、能够对每次发作过程的癫痫放电作全方位、全时程监测，提高定位的精确性。因此，采用SEEG定位癫痫区的患者，手术后癫痫控制率总体要比采用硬膜下电极的高；甚至，对于采用硬膜下电极定位失败的患者，通过SEEG定位，还可获得很好的手术效果。取经心得：理念、技术、合作        姚一主任及其团队一直以来的宗旨是：给癫痫患者提供最先进、最好的治疗，尽最大努力不让每位前来寻医者失望。为此，姚一主任及其团队从2011年开始积极准备。        2011年，姚一主任在中国抗癫痫协会李世绰会长的陪同下，一行人到SEEG的发源地法国考察。“在条件许可的情况下，当然要到技术发源地并且是最领先的地方学习，将原汁原味的理念和技术带回来。”姚主任说，经过10天细致的考察和同业交流，不仅引进了价值200多万元的立体定向脑电图仪器，而且在癫痫治疗的理念、技术和团队合作经验等方面也收获颇丰。       尽管优势明显，但是利用SEEG技术的门槛也高得多。利用SEEG技术定位癫痫病灶，对症状学、大脑分区功能、脑电图信息综合分析能力要求更高。在癫痫发作的10—20秒内，将患者的脑电活动分解成一个一个动作，就像警察破案时将监控录像分解成一帧一帧画面，精度要求很高。姚一指出，实施SEEG技术，需要影像科、神经内科、神经外科、电生理、麻醉科等多学科的团队精密合作，才能让其大放异彩。“没有高质量的团队，SEEG技术也无法发挥强大的实力。”疑难病例预后良好       从2011年到2015年，一七四医院神经外科从引进SEEG到正式投入临床应用历经近4年。引进前期，姚一主任就翻阅了大量书籍资料，再经过实地考察观摩操作，回国后又经过长时间的学习、研讨和准备，条件终于成熟。“临床应用一项新技术必须严谨。患者不是试验品，不能边做边摸索。”姚一说。       2015年1月，一七四医院神经外科开展了首例SEEG手术。该患者癫痫病史超过了26年。影像学资料显示，该患者大脑中有2个致痫灶，一个在大脑顶叶，一个在海马，相距甚远，属于SEEG的绝对适应症。在2003年左右，这位患者就做过伽马刀手术，收效甚微，吃药也无法控制病情。每个月癫痫都要发作三四次，而且症状猛烈，属于致残性发作。采用SEEG技术进行手术后，半年多来不曾再度发病。       即使是磁共振显示阴性的“隐形”病灶，也逃不过SEEG的定位。有位陈女士，2013年因为癫痫发作来到174神经外科就诊。尽管30多岁才首次发病，但是她的病情既严重又复杂。据她自己描述，癫痫发作时，内心有无限放大的恐惧感。发病时该患者不由自主地大喊大叫，严重时还出现抽搐、口吐白沫等症状。药物无法完全控制病情，每个月癫痫都要发作四五次。病情更特别处在于，该患者大脑磁共振显示阴性，没能发现病灶。2015年5月，根据临床及立体定向脑电图结果分析出致痫灶后，她接受了手术，预后良好，控制病情的药量也减小了。

说起癫痫，人们自然想到抽搐。然而，您能想象吗——孩子从出生,离开母亲肚子就开始抽筋,而且每天抽筋四五百次，吃奶都成了难题，他面临的是生命威胁。去年底，这名癫痫患儿在解放军第174医院神经医学中心接受了功能性半球切除术治疗，现在，他不再抽筋，轻度瘫痪的右手右脚也能很好活动了。家属激动地说，是第174医院给了孩子第二次生命。　  近年来，解放军第174医院神经医学中心积极开展新技术，力求让患者获得最先进的诊治和最贴心的服务。“医学科学飞速发展，对我们来说，不进步就是退步。”第174医院神经医学中心姚一主任如是说。　  1  频繁抽筋吃奶呛咳，飞厦门求医　  黄小弟一出生就患上癫痫，每天抽筋四五百次，吃奶的时候因为抽搐屡屡呛咳，很是痛苦。黄小弟的妈妈是上海一家医院医务工作者，她带着黄小弟跑遍了很多大医院，找了不少专家。经诊断，黄小弟患上了罕见的大田原综合征，这是一种死亡率、致残率很高的癫痫综合征，经过上海专家的积极治疗，小孩命保住了，但癫痫转为一种同样难治疗、致残率同样高的婴儿痉挛综合征。出生几个月来，黄小弟吃了很多药也没有用，考虑到患儿年龄小、麻醉和手术风险太大，也没有医院愿意冒险手术。　  去年12月，黄小弟快4个月了，妈妈辗转打听到解放军第174医院神经医学中心姚一主任曾经为一位4个月大的痉挛综合征患儿成功手术，于是抱着最后一丝希望带黄小弟飞赴厦门求医。　  看着这对可怜的母子，姚一主任犯难了。黄小弟的左侧大脑中动脉闭塞引起脑梗死，进而导致癫痫发作，尽早做手术，黄小弟的病是有望治愈的。可是，黄小弟的病情实在太严重了，由于长时间频繁地抽搐呛咳，他的双肺出现炎症，年龄又这么小，麻醉、手术的风险实在太大，孩子有可能死在手术台或者手术恢复期。如果再过几年，等患儿长到四五岁时再做这个手术，风险要小很多，可是，这几年是孩子脑功能发育的黄金时期，大脑左半球的异常放电会严重影响右侧正常半球的生长发育，到时候即使手术成功了，患儿的脑功能已遭受不可挽回的损失，小孩智力、肢体活动都可能比正常儿童差。　  晚做，医生风险小但患儿脑功能损伤大；早做，医生风险大但是对患儿好。在和患儿家属充分沟通后，与麻醉科沈七襄教授、儿科冮铁成主任充分讨论病情后，姚一主任权衡再三，决心实施手术，挽救小孩。　  2 冒险手术，尽力挽救患儿脑功能　  经过精心准备，在麻醉科沈七襄教授的密切配合下，姚一主任为黄小弟实施了功能性半球切除术，对其大脑左半球进行功能性切除。也就是说，手术时只切除一小部分脑组织，尽可能多地保留脑组织，但整个左半球没有功能，左侧半球产生的癫痫放电不能往下传导导致抽筋，不能传往右侧半球而影响右侧半球的正常功能和发育。和传统的切除整个半球的方法相比，功能性切除能减少脑积水等严重并发症。手术时，姚一主任的团队还运用术中电刺激确定左侧半球已不存在重要功能区，以确保手术后不发生瘫痪。手术进行得很顺利，出血量不超过50毫升。　  姚一主任解释说，人的大脑很奇妙，黄小弟的大脑左半球异常放电，会对右半球造成不良刺激和影响，就像我们隔壁房子装修，持续的电钻声会让人烦躁不安；而左半球一旦切除，右半球又能很好地代偿发育，代偿左半球的功能。　  手术前一晚，黄小弟的妈妈给医生包了红包，姚一主任婉拒了，他说，患者看病本来就困难，外地患者和家人还有来回舟车，要花费很多钱，我希望这个钱用于小孩的治疗、康复上，且所有医生最高兴、最安慰的事就是一件:自己治疗的病人能够痊愈，能够正常的生活。手术后，黄小弟的家人经常通过电话、短信等咨询，姚一主任一一耐心解答。黄小弟做完手术已经4个多月了，从他家人反馈的信息来看，黄小弟再也没发生过抽搐，右侧肢体活动也比手术前灵活多了，目前恢复得很好，黄小弟全家人都非常高兴。　  3 精确定位精准手术，保障患者安全　  “手术切除病变不是我们的目的，我们的最终目的是改善患者的生活质量。所以，手术中要尽可能不损伤重要的神经、血管和脑组织，同时尽量减少费用支出。”姚一说，怎样做对患者最有利，就是医生努力的方向，“如果手术顺利做完了，但患者术后嘴歪了、看不见了，那手术的意义就要打折扣了。”　  2006年，174医院神经外科正式开展手术前电极颅内埋藏，该技术可以定位大脑的功能区和致痫区，埋藏时间越长，定位越准确，但感染、出血的危险也会增加。该科至今已完成60多例电极颅内埋藏定位，无一例感染。　  174医院神经医学中心还是国内最早开展术中唤醒麻醉、术中电刺激定位功能区等先进技术的单位之一。目前对脑功能区各种病灶（胶质瘤、转移瘤、脑血管畸形）均在神经功能导航引导下、术中电刺激监测下实施显微手术，在最大限度切除病灶的同时，最大限度地保护神经功能。据统计，该中心实施的功能区癫痫、功能区肿瘤手术，永久性神经功能障碍并发症发生率仅为2.1%，低于目前国外文献报道的7-13%的水平。　  该中心在颅底肿瘤、脑动脉瘤、脊柱脊髓肿瘤、脊髓栓系综合征、颅神经微血管减压等显微手术中，也是国内较早、较全面地开展术中电生理监测的单位之一，提高了手术安全性。来源：厦门日报