「哎呀，吓死我了！他就跟平常一样吃过晚饭坐那休息，然后就突然开始恶心、吐血！赶紧把他送来了！」林大爷老伴紧张地跟医生诉说着当时的场景，其实，老伴不知道，在吐血的前一天，林大爷已经在拉黑便了。

01吐血+黑便，林大爷怎么了？

被送到厦门弘爱医院急诊医学部时，林大爷满嘴是血。林大爷有肝硬化、肝癌的基础疾病史，医生第一时间考虑胃底食管静脉曲张破裂出血可能。肝脏硬化导致胃肠道流回肝脏的血流受阻，血管内压力升高，这就使得内脏血管发生迂曲扩张。

大多数患者表现为胃底和食管的静脉曲张，而胃底食管静脉曲张破裂出血是消化道出血的危重症，病死率高。急诊医生立即开始对症药物治疗，通常大部分该类患者通过对症治疗都能获得第一阶段的止血成功。

但对症处理后，林大爷拉黑便的情况仍然存在，到底什么情况呢？难道不是胃底食管静脉曲张破裂出血？

02 罕见！居然是异位静脉曲张

消化内科倪志主任医师参与急会诊，立即对林大爷进行了详细检查。

倪志主任

通过急诊胃镜，倪主任发现食管静脉轻度曲张，但并未发现出血灶，内镜一路向下，进入十二指肠远端见大量的新鲜血液及血凝块，是罕见的十二指肠球部巨大曲张静脉。

还出现了活动性渗血，好在主任及时处理，通过内镜下聚桂醇+组织胶硬化止血治疗，马上遏止了可见出血，林大爷这才转危为安。

本以为，这就已经结束了，林大爷也欢喜地出院了。没想到1个月后，林大爷又住进了消化内科，因为大便带血，林大爷忙不迭地赶来了！根据大爷的病史，医生再次行胃镜检查，还同时进行肠镜检查，寻找出血病灶。

出血灶不在胃内，也不是十二指肠的问题，但这次肠镜检查却有新发现：肛管静脉丛曲张并出血，又是一次罕见的异位静脉曲张出血。医生直接内镜下通过硬化止血治疗，术后未再出血，大爷也终于好转出院，没有再出现问题。

03 异位静脉曲张，何方神圣？

这个两次威胁大爷生命的消化道异位静脉曲张（EcV）到底是何方神圣呢？怎么就盯上了林大爷？这就说来话长了！

我们都知道，消化道出血是临床中常见的急危重症，肝硬化诱发的食管胃底静脉曲张破裂导致出血是上消化道出血的重要原因之一。所谓的异位静脉曲张，顾名思义，就是发生在“非常规”部位——食管和胃以外的静脉曲张，比如十二指肠、小肠、结肠、直肠、吻合口、胆管等，主要由门脉高压引起，其破裂出血占所有静脉曲张破裂出血的1%~5%。

比如十二指肠异位静脉曲张，这一疾病很难被发现，一旦出血，则难以控制，尤其是十二指肠第三、四段的静脉曲张，处于胃镜所观察范围的极限位置，非常容易漏诊。

异位静脉曲张一般出血量大、止血困难且易漏诊，出血的风险相对增加4倍，发生大出血死亡率高达40%。这种疾病风险很大，治疗方式较多，及时精准的诊断以及对症治疗尤为重要。

其中，内镜治疗曲张静脉破裂出血更安全、方便、创伤小。对于直视下的出血点，可直接内镜下止血治疗，常用的内镜治疗方式包括内镜下组织胶注射术、内镜下静脉曲张套扎术和内镜下硬化剂注射术等。

医生也表扬了林大爷的健康意识，发现黑便、血便后能及时来医院诊治，没有贻误治疗时机。所以尤其是肝硬化患者，若出现消化道出血的症状请务必及时就医。